DISPEPSIA

DISPEPSIA, ÚLCERA GASTRODUODENAL Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Profam: Dr Andrés Pichón Riviere

Se denomina dispepsia, a disfunción digestiva alta o “mala digestión”.Los síntomas más frecuentes son:
1- dolor epigástrico
2- pirosis (acidez)
3-intolerancia a las comidas
4-eructos
5-distensión abdominal
6-náuseas y vómitos

Es una sintomatología global, no es un diagnóstico.
Muy fte, afecta hombres y mujeres, prevalencia del 20 al 30% ,con una incidencia anual del 1%
Prevalencia mayor entre los 18 a 45 años.


Clasificación:
· Dispepsia tipo reflujo: Predominan pirosis y regurgitación

· Dispepsia tipo úlcera: Predominan dolor epigástrico con exacerbaciones y remisiones ,calma con la ingesta o antiácidos .

· Dispepsia tipo dismotilidad: Predominan distensión, meteorismo,saciedad precoz ,las naúseas y el malestar digestivo

DISPEPSIA NO ULCEROSA
Representa el 65 % de las consultas y se diagnostica cuando se descarta mediante estudios diagnósticos (básicamente fibroendoscopía digestiva alta ,FEDA) úlcera gastroduodenal,reflujo gastroesofágico, ó cancer y que no tienen además patologías asociadas como colon irritable ó litiasis vesicular.

Evaluación del paciente:
El primer paso es descartar entidades claramente diferenciadas como reflujo gastroesofágico (RGE),el colon irritable ó litiasis biliar.

Paciente con síntomas claros de RGE: La regurgitación y la pirosis (acidez) son los síntomas cardinales.
Ardor retroesternal que irradia al cuello,buen síntoma para tratarlo con tto específico.

Colon irritable: la dispepsia es sólo un componente más de los síntomas de éstos pacientes: dolor abdominal aliviados por la evacuación, cambio en la frecuencia de las heces,patrones irregulares de evacuación,(alteración de la forma,tenesmo, meteorismo).Estos síntomas pueden ser continuos ó recurrentes.

Paciente con síntomas claros de litiasis biliar:cuadros recurrentes compatibles con cólicos biliares ó síndrome coledociano.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS UTILIZADOS:

FEDA: Es el diag más sensible y específico. Permite tomar biopsias.
Seriada gastroduodenal de bajo costo ,no invasivo pero es menos sensible y específico.No es de 1era elección.
ECOGRAFIA:Cuando se sospecha litiasis biliar.

No a todos los paciente que tienen dispepsia (descartando colon irritable, litiasis biliar y reflujo gastroesfágico) se le hace un FEDA. Se recomienda tratar las dispepsias no ulcerosas en forma empírica y si falla el tto (anti H2 ó antiácidos),ahí sí realizar FEDA,también a los que tienen evidencia clínica de enfermedad orgánica ,síntomas que hagan pensar en un proceso patológico (anemia, pérdida de peso,disfagia, dolor biliar,masa abdominal,vómitos,ó hematemésis , melena).

Duración del tto de 4 a 8 semanas.

Antiácidos:En pacientes con RGE, con síntomas leves de úlcera. Aludrox (envase de 175 ml de hidróxido de aluminio ,x30 compr )Después de las comidas, o entrecomidas, al acostarse. Dosis de 5 ml a 10 ml




Antihistamínicos tipo 2 (Anti –H2)
Ranitidina 150 mgr ,1 ó 2 veces por día. Ó también 300 mgr 2 horas antes de acostarse.
Taural env x 20 y 60 compr de 150mgr, Gatrial env x 30 comp de 150 mgr ,etc

Los ppales efectos adversos son : ginecomastia, hepatitis, disfunción sexual eréctil, mareos y cefalea(raro).

Procinéticos. Para los pacientes que refieren dismotilidad (el 50 %)
Metoclopramida: Reliveran 20 comp x 10 mgr ,en gotas al 0,5 % para adultos 40 gotas=10mgr,
envase de 20 ml .

Domperidona:

Mosapride:


4)Sucralfato

Algunos estudios demostraron mayor eficacia con éste medicamento.
Antepsin ,envase x 200 ml ,5ml contiene 1 gramo. , x50 comp de 1 gr .




(Semiotecnia del abdomen)

1-hipocondrio derecho
2- epigástrio
3-hipocondrio izquierdo:
· Fondo y parte del cuerpo del estómago
· Bazo
· Ángulo esplénico del colón
· Cola del páncreas
· Riñón izquierdo
· Glándula suprarrenal izquierda


4- flanco derecho
5- zona umbilical:
· Parte inferior del cuerpo del estómago
· Marco duodenal,
· Parte del yeyuno
· Colon transverso
· Parte cabeza y cuerpo del páncreas
· Tercio superior y medio de uréteres
· Aorta abdominal
· Vena cava inferior
6- flanco izquierdo
7- fosa ilíaca derecha
8- hipogástrio
9- fosa ilíaca iquierda


[Pacientes ulcerosos se tratan con inhibidores anti H2 y con inhibidores de la bomba de protones (IBP)]

El primer paso ante un paciente con dispepsia es descartar RGE (reflujo gastroesofágico), colon irritable,litasis vesicular.

REFLUJO GASTROESOFÁGICO(RFG)
COLON IRRITABLE
LITIASIS VESICULAR

· Pirosis

· Ardor retroesternal que irradia hacia el cuello,se incrementa con la ingesta ,al acostarse,al agacharse y que calma con antiácidos

La dispepsia es solo un síntoma más.
· Dolor o malestar abdominal que calma con la evacuación.

· Alt de la evacuación (cambios de las formas,meteorismo,tenesmo?)

Estos síntomas pueden ser continuos o recurrentes

Cuadro compatible con cólicos biliares ó síndrome coledociano

Tto empírico
Tto no dar tto empírico se manejan de forma diferente


El American College Physicians diseñó una Norma que llamaremos ALTERNATIVA 1 y recomienda tratar empíricamente a los pacientes con síntomas de dispepsia y estudiar a aquellos en los que falla el tto ,a los que tienen.Evidencia de enfermedad orgánica (anemia, pérdida de peso, disfagia, dolor biliar, masa abdominal, vómitos, hematemesis y/o melena) a y a los pacientes de alto riesgo

Tto
Reducir analgésicos, tabaco, alcohol,café
Duración del tto de 4 a 8 semanas.
ANTIACIDOS :HIDRÓXIDO DE ALUMINIO (ALUDROX®) 5 a 10 ml después de las comidas ó entrecomidas y/o al acostarse.

ANTIHISTAMÍNICOS TIPO 2 (anti H”) RANITIDINA (TAURAL®)