(Fuente: Stambolulian 2011)
Señora con 79 años y lumbalgia
Hace 13 años
sábado, 10 de septiembre de 2011
sábado, 3 de septiembre de 2011
Tumor de Glándulas Parótidas
T188
Pregunta de Miguel Angel:
"antes que nada excelente dia para ustedes...su pagina de verdad que me ha ayudado muchísimo en cuanto a medicina se trata; tienen excelentes foros en donde uno puede informarse muy bien.
mi inquietud es la siguiente:
mi madre acaba de ser operada por un "tumor de parotidas" lo cual me tiene bastante preocupado por todo lo que he averiguado sobre ese tipo de "tumor" (que ademas fue metastasico)... ella salio muy bien de la operacion pero le cortaron un nervio y quedo con una pequeña paralisis facial; ahora... lo que quiero saber es:
cuan agresivo es ese cancer?
que puede hacer o que medicamentos tomar para su recuperacion antes, mientras y despues de su radioterapia?
gracias de antemano, espero su respuesta por favor.
aqui les dejo el informe medico para ser mas especifico con ustedes...
carcinoma adenoideo quistico en glandula derecha con metastasis gaglionar cervical. (expliquenme mas esto por favor) pueden responder a mi correo"
Respuesta:
Estimado Miguel Angel:
Gracias por sus conceptos. Con respecto a su pregunta , le adjunto nuestra respuesta que esperamos le sea útil .
Las parótidas son las mayores de las glándulas salivales .Estas glándulas intervienen junto con las sublinguales y las submaxilares en la formación de la saliva. La saliva tiene una acción protectora de las mucosas de la cavidad oral y de las vías respiratorias superiores, mediante la limpieza mecánica y la acción defensiva inmunológica. También tiene una función digestiva porque colabora con la formación del bolo alimenticio.
El carcinoma adenoide-quístico ,es un tumor maligno de la parótida. Es de crecimiento lento. El tratamiento en general es la extirpación quirúrgica y radioterapia post-operatoria.
El pronóstico de la enfermedad está determinado principalmente por el tipo histológico y el estadío del tumor . La sobrevida a los 10 años está entre el 10 % y 60 %. Su oncólogo podrá informarle el estadío que tiene su mamá y en base a eso las estrategias y controles a seguir.
Con respecto a la radioterapia , el objetivo que tiene es destruir el mayor número de células cancerosas que hayan quedado aunque también daña algunas células sanas. Hay una dosis óptima para limitar el daño que sufre el tejido sano de la zona irradiada. La radioterapia aumenta la sobrevida del paciente.
Post-radioterapia se presenta xerostomía (boca seca) ,disgeneusia (alteración del sentido del gusto), y debilidad . Con el tiempo estos síntomas mejoran.Se debe extremar la limpieza de la cavidad oral para evitar infecciones.
La ayuda psicológica es complementaria de ésta enfermedad, en pos de una mejor respuesta al tratamiento y para poder sobrellevar las distintas circunstancias y el difícil momento que les toca vivir.
Esperamos que superen de la mejor manera las distintas instancias de esta enfermedad y estamos a su disposición para lo que necesite preguntar.
Ampliación bibliográfica:
El carcinoma adenoide-quístico (también llamado cilindroma) constituye casi el 25% de los cánceres de glándulas salivales. En la parótida se presentan entre el 10 y el 15%. Este cáncer es proporcionalmente más frecuente en las glándulas salivales menores. Puede tener una evolución prolongada de 10 a 20 años sin metástasis a distancia y cuando se presentan, con mayor frecuencia pulmonares , la muerte ocurre en un tiempo relativamente corto. Este carcinoma tiene la capacidad de invadir el tejido nervioso, comprometiendo el control local y la sobrevida. El tratamiento consiste en cirugía amplia seguida de radioterapia.
Es un tumor maligno infiltrativo,recurrente,de crecimiento lento con extensión perineural y perivascular. En estadios avanzados se fija a estructuras adyacentes. Se observa como una masa bien definida y de consistencia firme. Afecta principalmente glándulas salivales mayores (Glándula parótida,glándula submaxilar ,glándula sublingual) y menores (glándulas salivales de la submucosa del tracto respiratorio y digestivo). También se puede encontrar en nariz, vía respiratoria superior, glándulas lacrimales, seno, vulva, cervix y conducto auditivo externo. Se presenta con mayor frecuencia entre la cuarta y séptima década de la vida, con predilección por el sexo femenino .Las mestátasis a distancia oscilan entre el 35% y 52 % , siendo los lugares más frecuentes los pulmones y huesos, seguido de cerebro e hígado. A veces estas metástasis aparecen decenios después de su extirpación. También es característica la parálisis del V par craneal (Nervio trigémino) ó VII par craneal (Nervio facial).
Es un tumor muy frecuente de las glándulas salivales junto con el mucoepidermoide. Tienen mejor ó peor pronóstico dependiendo del estadío clínico, localización y grado histológico . Siendo la sobrevida a los diez años entre el 10% y 60 %.
La radioterapia postoperatoria aumenta la sobrevida.
Hay que recalcar que estos tipos de tumores tienen una evolución prolongada, deben ser controlados cada tres meses durante los dos primeros años posteriores al tratamiento, se debe solicitar los siguientes exámenes: hemograma completo, transaminasas hepáticas y fosfatasa alcalina, conjuntamente con una radiografía de tórax y dependiendo de los hallazgos encontrados se podrá solicitar una tomografía, un centellograma óseo, una resonancia magnética, etc
Cuando se administra la radioterapia, se usa radiación ionizante para destruir las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores.
La radiación externa, el tipo más común, proviene de una máquina colocada fuera del cuerpo y casi siempre se realiza en pacientes no hospitalizados.
La radioterapia externa no hará que el paciente sea radiactivo. Los pacientes no se verán obligados a evitar la compañía de otras personas por causa del tratamiento.
El daño de la radioterapia ocurre únicamente en el sitio irradiado y depende de la cantidad y del tipo de la radiación utilizada, la dosis total administrada y el tamaño de la zona irradiada.
La xerostomía (boca seca) la puede provocar los efectos de la radioterapia en las glándulas salivales. La xerostomía cambia la habilidad de la boca para neutralizar el ácido, limpiar los dientes y las encías, y proteger la boca de infección. Puede conducir al desarrollo de caries y enfermedad gingival.
Los pacientes que tienen xerostomía tienen que mantener una higiene oral excelente para reducir al mínimo el riesgo de lesiones orales. Estas estrategias variadas deben tomarse en cuenta:
Realizar la higiene oral rutinaria por lo menos 4 veces al día.
Usar pasta fluoridizada cuando se cepille los dientes.
Diariamente, aplicar gel fluoridizada al retirarse.
Enjuagar la boca con una solución de sal y bicarbonato de 4 a 6 veces al día.
Evitar alimentos y líquidos con alto contenido de azúcar.
Tomar sorbos de agua para aliviar la sequedad de la boca
La disgeneusia (alteración del sentido del gusto) es un síntoma común de la quimioterapia y la radioterapia de la cabeza y el cuello. Los pacientes pueden sentir un sabor desagradable relacionado con la diseminación del fármaco a través del tejido oral. Este síntoma suele resolverse varios meses después del tratamiento.
Los pacientes con cáncer que están recibiendo quimioterapia de alta dosis y/o radioterapia pueden sentir fatiga relacionada ya sea con el cáncer o con su tratamiento. El cáncer y el tratamiento anticáncer pueden dificultar el sueño y pueden contribuir así a la fatiga. El paciente fatigado puede sentirse demasiado cansado para hacer la rutina completa de higiene oral y podría aumentar además el riesgo de desarrollar ulceras bucales, infección y dolor.
La atención complementaria ofrecida por los profesionales de la salud y por la familia puede ayudar al paciente a enfrentarse al cáncer y a sus complicaciones.
Con respecto a la radioterapia la atención tiene que ser integral que incluya el manejo de las complicaciones de la radioterapia antes, durante y después de la terapia oncológica.
La amenaza de la supervivencia, las supuestas mutilaciones, los cambios en los hábitos y en la autoimagen de la persona debido a los tratamientos del cáncer condicionan ciertas reacciones psicológicas ante esta enfermedad.
La mayoría de los pacientes con cáncer reaccionan ante la enfermedad con sentimientos de bronca, tristeza, angustia, miedo, variaciones de humor que lo acompañan principalmente durante los primeros meses del diagnóstico.El paciente necesita pasar por una fase de adaptación. Estos sentimientos pueden manifestarse con insomnio, fatiga, irritabilidad, euforia, anorexia, peleas con familiares, insistencia en continuar con actividades no saludables.
Bibliografía.
Fuente
Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos
CancerNet en http://cancernet.nci.nih.gov/
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/TumoresGlandulas.html
Dra Martha Shitluk
mshi16@hotmail.com
viernes, 15 de abril de 2011
VIH, síntomas?
(Josty)cuales son los primeros sintomas del vih
Respuesta:
Hola Josty. El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana)puede permanecer inactivo en el cuerpo por varios años sin producir enfermedad.La persona que lo tiene lleva una vida normal pero sigue transmitiendo el virus a travès de relaciones sexuales sin protecciòn, ó por transfusiones de sangre no controlada, o en casos de mujeres embarazadas, VIH positivas que no reciben profilaxis contra el VIH el porcentaje de que su hijo sea positivo es muy alto.
El virus que se encuentra en el cuerpo en algùn momento se activa y comienza a reproducirse .Las defensas del organismo van disminuyendo hasta que aparece la enfermedad (SIDA).Al estar las defensas en descenso la persona comienza a sentirse mal con bastante frecuencia. La enfermedades como gripe, diarreas, u otras en estos pacientes se hacen màs prolongadas.
Conclusiòn.
Si tienes alguna duda de haberte contagiado lo mas recomendable es que te realices un test para determinar si efectivamente te has contagiado. El test se llama Elisa y se realiza entre 45 dias a 3 meses despuès de ocurrido el hecho. Si da positivo , hay que confirmarlo con otra prueba llamada Western Blot.
Dra Marthis.
Web de Medicina Para Todoss
Respuesta:
Hola Josty. El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana)puede permanecer inactivo en el cuerpo por varios años sin producir enfermedad.La persona que lo tiene lleva una vida normal pero sigue transmitiendo el virus a travès de relaciones sexuales sin protecciòn, ó por transfusiones de sangre no controlada, o en casos de mujeres embarazadas, VIH positivas que no reciben profilaxis contra el VIH el porcentaje de que su hijo sea positivo es muy alto.
El virus que se encuentra en el cuerpo en algùn momento se activa y comienza a reproducirse .Las defensas del organismo van disminuyendo hasta que aparece la enfermedad (SIDA).Al estar las defensas en descenso la persona comienza a sentirse mal con bastante frecuencia. La enfermedades como gripe, diarreas, u otras en estos pacientes se hacen màs prolongadas.
Conclusiòn.
Si tienes alguna duda de haberte contagiado lo mas recomendable es que te realices un test para determinar si efectivamente te has contagiado. El test se llama Elisa y se realiza entre 45 dias a 3 meses despuès de ocurrido el hecho. Si da positivo , hay que confirmarlo con otra prueba llamada Western Blot.
Dra Marthis.
Web de Medicina Para Todoss
martes, 1 de febrero de 2011
Neuropatía Diabética ,tratamientos.
(Juan Camilo) : Necesito con urgencia saber que
remedio existe, que por lo menos quite el dolor en un 50%,de una neuropatia diabetica,que tengo en mi pierna y glúteo izquierdo.Hace 5años, que sufro este mal,diagnosticado por médicos y tomando remedios que no me hacen efecto. Tengo 74 años. Gracias
Respuesta:Estimado Juan Camilo,se puede tratar la Neuropatía Diabética con diferentes fármacos pero su éxito depende de la indicación precisa que se le da a cada persona y de un buen control clínico de la diabetes.Es un verdadero reto terapeútico por eso generalmente el abordaje es multidiciplinario.
Los fármacos que se utilizan son antidepresivos, anticonvulsivos,anestésicos locales, analgésicos,bloqueos nerviosos, etc.
a)Los antidepresivos (amitriptilina,imipramina,doxepina,etc) son fármacos de primera elección para el tratamiento de la Neuropatía Diabética pero tienen bastantes efectos colaterales que a veces se hacen intolerables,Especialmente en pacientes de edad avanzada .En estos pacientes se puede utilizar desimipramina ó aminas cuaternarias como la Maprotilina que tienen menos efectos adversos.
b)Los anticonvulsivos (fenitoína,carbamacepina,ácido valproico,gabapentina,topiramato).
c)Anestéstésico local endovenoso (Mexiletina).
d) Antiinflamatorios no esteroideos asociados a vitaminas con complejo B . Su eficacia es baja.
e)Opioides (Morfina, oxicodona)
f) Bloqueos terapeúticos (anestésicos locales,esteroides)
remedio existe, que por lo menos quite el dolor en un 50%,de una neuropatia diabetica,que tengo en mi pierna y glúteo izquierdo.Hace 5años, que sufro este mal,diagnosticado por médicos y tomando remedios que no me hacen efecto. Tengo 74 años. Gracias
Respuesta:Estimado Juan Camilo,se puede tratar la Neuropatía Diabética con diferentes fármacos pero su éxito depende de la indicación precisa que se le da a cada persona y de un buen control clínico de la diabetes.Es un verdadero reto terapeútico por eso generalmente el abordaje es multidiciplinario.
Los fármacos que se utilizan son antidepresivos, anticonvulsivos,anestésicos locales, analgésicos,bloqueos nerviosos, etc.
a)Los antidepresivos (amitriptilina,imipramina,doxepina,etc) son fármacos de primera elección para el tratamiento de la Neuropatía Diabética pero tienen bastantes efectos colaterales que a veces se hacen intolerables,Especialmente en pacientes de edad avanzada .En estos pacientes se puede utilizar desimipramina ó aminas cuaternarias como la Maprotilina que tienen menos efectos adversos.
b)Los anticonvulsivos (fenitoína,carbamacepina,ácido valproico,gabapentina,topiramato).
c)Anestéstésico local endovenoso (Mexiletina).
d) Antiinflamatorios no esteroideos asociados a vitaminas con complejo B . Su eficacia es baja.
e)Opioides (Morfina, oxicodona)
f) Bloqueos terapeúticos (anestésicos locales,esteroides)
domingo, 17 de octubre de 2010
Cálculo de consumo de alcohol
02.10.2010 02:19:00 [citar]
(Erika)hola espero me den buenas noticias si me tome 3 cervezas y 2 sexo en la playa 30 horas despues me sacaron sangre ,saldra precensensia de alcohol en la sangre?
Respuesta:
En treinta horas no debería haber presencia de alcohol en sangre.
No importa la cantidad que hayas tomado,el alcohol ingerido se depura a una velocidad constante (de 8 grs /hora).
Para calcular el consumo de alcohol se utiliza la "unidad de alcohol" ( 0.8/100).
Se multiplica la cantidad de bebida que ingeriste por la graduación de alcohol y x la unidad de alcohol .Esto nos da los gramos de alcohol en sangre.
Por ejemplo si tomaste una cerveza de 750 ml .La cerveza tiene una graduación de alcohol del 5 °.El cálculo quedaría así:
750x5x0.8/100= 30 grs de alcohol en sangre
Como dijimos que se elimina 8 grs por hora, aproximadamente en 3 hs 75 min se eliminaría.
En tu caso como tomaste 3 botellas de cerveza ,aproximadamente en 12 hora se eliminaría.
(Erika)hola espero me den buenas noticias si me tome 3 cervezas y 2 sexo en la playa 30 horas despues me sacaron sangre ,saldra precensensia de alcohol en la sangre?
Respuesta:
En treinta horas no debería haber presencia de alcohol en sangre.
No importa la cantidad que hayas tomado,el alcohol ingerido se depura a una velocidad constante (de 8 grs /hora).
Para calcular el consumo de alcohol se utiliza la "unidad de alcohol" ( 0.8/100).
Se multiplica la cantidad de bebida que ingeriste por la graduación de alcohol y x la unidad de alcohol .Esto nos da los gramos de alcohol en sangre.
Por ejemplo si tomaste una cerveza de 750 ml .La cerveza tiene una graduación de alcohol del 5 °.El cálculo quedaría así:
750x5x0.8/100= 30 grs de alcohol en sangre
Como dijimos que se elimina 8 grs por hora, aproximadamente en 3 hs 75 min se eliminaría.
En tu caso como tomaste 3 botellas de cerveza ,aproximadamente en 12 hora se eliminaría.
jueves, 2 de septiembre de 2010
PATOLOGÍAS DIGESTIVAS
SÍNDROME ESOFÁGIGO
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de alteraciones que comprometan el peristaltismo, la luz o la mucosa esofágica.
Etiologías:
• Várices esofágicas
• Esclerodermia
• Hernia Hiatal
• Cuerpos extraños
• Cáncer de esófago
• Mallory - Weis (desgarro) Común en alcoholistas
Síntomas y signos:
• PIROSIS
• ACIDEZ (Calma con la ingesta de alimentos o alcalinos)
• PLENITUD GÁSTRICA
• PUEDE EXISTIR DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO
Diagnóstico:
• FEDA (se pide solo en menores de 30 años)
SÍNDROME ULCEROSOS
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de la pérdida de continuidad de la mucosa (gástrica o duodenal) hasta la muscular de la mucosa.
Etiologías:
• Helicobacter Pylori (95%)
• Zollinger Ellison
• AINES - Corticoides - Tabaquismo - Alcoholistas
• Stress
• Cáncer de estómago
Síntomas y signos:
• DOLOR EPIGASTRICO
• PIROSIS
• ERUCTOS
• REGURGITACION ACIDA
El dolor epigástrico y la pirosis calman con el consumo de alimentos o alcalinos y se exageran con el ayuno, alcohol, tabaco, condimentos. El ritmo a tres y cuatro tiempos no tiene mayor valor para diferenciar la úlcera gástrica de la duodenal. Ambos síntomas son centrales y tienen una periodicidad y un ritmo horario.
• DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO
• DEFENSA
Complicaciones:
• HEMORRAGIA (se puede poner de manifiesto como melena, hematemesis o anemia).
• PERFORACIÓN (en cavidad o víscera vecina. Requieren cirugía)
• OBSTRUCCIÓN (generalmente a nivel pilórico o duodenal)
Diagnóstico:
• FEDA (para hacer biopsia de úlcera gástrica y hacer estudio de H. Pylori en jugo gástrico)
• RX (para visualizar el nicho ulceroso
SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen debido a un adenoma del páncreas que libera gastrina y produce úlceras digestivas localizadas preferentemente en el duodeno, debido al ! del volumen y la acidez del jugo gástrico. Es maligno en el 60% de los casos.
Síntomas y signos:
• DOLOR INTENSO EN PUNTO EPIGASTRICO
• DESHIDRATACIÓN POR DIARREA
• COMPLICACIONES: hemorragias, perforaciones u obstrucciones
Diagnóstico:
El criterio diagnostico de un enfermo con síndrome ulceroso intratable (dolor, hemorragias), con úlcera localizada por debajo del bulbo duodenal y con episodios de diarrea es hacer un estudio químico de la secreción gástrica. Su tratamiento podría ser una gastrectomía total.
CÁNCER DE ESTÓMAGO
Síntomas y signos:
DOLOR EPIGASTRICO PERMANENTE (exacerba con las comidas)
• ANOREXIA - PERDIDA DE PESO - VOMITOS
• ANEMIA (x sangre oculta, melena, hematemesis)
• DISTENSIÓN POSPRANDIAL
• ASTENIA
Clasificación histológica:
• Adenocarcinoma (diferenciado, indiferenciado, mucosecretante)
• Sarcoma
• Linfomas malignos
Diagnóstico:
• BIOPSIA
• RADIOLOGÍA
• ENDOSCOPIA
• TAC
Metástasis:
Por contigüidad, vía linfática y hemática hacia hígado, páncreas, ganglios regionales o peri aórticos, peritoneo, pulmón. Ganglios supraclaviculares (Troisier).
SÍNDROME PILORICO
Definición:
Conjunto de signos y síntomas producidos a causa de una estenosis a nivel del píloro, generando etapas de lucha y otra de atonía.
Etiologías:
• Ulcera prepilórica
• Carcinoma de páncreas, hígado o vías biliares
• Cálculos enclavados
• Cuerpos extraños
Síntomas y signos:
• VOMITOS COPIOSOS CON RESTOS DE COMIDA
• DOLOR COLICO
• PLENITUD POS-PRANDIAL
• HALITOSIS - ERUCTOS
• DESHIDRATACIÓN
• EMACIACIÓN
• BAZUQUEO GÁSTRICO EN AYUNAS (audible y palpable)
• ONDAS PERISTÁLTICAS VISIBLES
Diagnóstico:
• FEDA
• Rx (seriada gastroduodenal, estomago en palangana con agotamiento total y atonía completa).
• LABORATORIO: (hipocloremia, hipopotasemia, hipernatremia).
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen por un deterioro en la función absortiva del intestino delgado, comprometiendo a todos los nutrientes (glúcidos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales). Todas las alteraciones que lo producen se deben a alteraciones primarias en las vellosidades, ! en la motilidad o por digestión alterada.
Etiologías:
• Enfermedad celíaca (niños)
• Sprue tropical (adultos) PRIMARIAS
• Gastrectomía parcial o total
• Obstrucción biliar extrahepática
• Pancreatitis crónica
• Enteritis radiógena
• Asa ciega (proliferación bacteriana)
• Colitis ulcerosa SECUNDARIAS
• Cólon irritable
• Enfermedad de Crohn
• Enteropatía diabética
• Endocrinopatías
Síntomas y signos:
• PERDIDA DE PESO (con apetito conservado)
• ESTEATORREA (! absorción de lípidos)
• SÍNDROME ANEMICO (! absorción de hierro, B12 y folatos)
• EDEMAS (! absorción de proteínas)
• CABELLOS QUEBRADIZOS, PIEL SECA
• OSTEOPOROSIS, FRACTURAS, TETANIA (! absorción de Calcio)
• CEGUERA NOCTURNA (! Vit. A)
• RAQUITISMO - OSTEOMALACIA (! Vit. D)
• SÍNDROMES HEMORRÁGICOS (! Vit. K)
• ESCORBUTO (! Vit. C)
• CALAMBRES, HIPOTONÍA, ILEO (! absorción de potasio)
Diagnóstico:
• CLINICO (pérdida de peso)
• COPROLÓGICO (diarrea alta, esteatorrea)
• Rx
• LABORATORIO (anemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipocolesterolemia)
• TEST DE XILOSA
• TEST DE B12
• TEST DE GLUCOSA
• BIOPSIA INTESTINAL
SÍNDROME COLONICO
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen por alguna alteración en la función de cloaca o de absorción de agua del intestino grueso.
Etiologías:
• Colitis ulcerosa (inflamación crónica del cólon)
• Cólon irritable
• Cáncer de colon
• Apendicitis
• Enfermedad diverticular
Síntomas y signos:
• DOLOR COLICO UBICADO SEGÚN ETIOLOGÍA
• DISTENSIÓN (x meteorismo)
• DIARREAS
• CONSTIPACIÓN
Diagnóstico:
• COPROLÓGICO
• RECTOSIGMOIDEOSCOPIA
• Rx COLON DOBLE CONTRASTE
• TAC
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Definición:
Para su análisis hay que determinar la topografía de la lesión (x debajo o x arriba del ángulo de Treitz), la etiología de la perdida hemática y la repercusión hemodinámica.
Normalmente el paciente con patología digestiva sangrante consulta por
• MELENA
• HEMATEMESIS
• HEMATOQUEZIA (enterorragia o proctorragia)
Siempre hay que descartar origen extradigestivo de la perdida:
• ALIMENTOS (remolachas, morcilla)
• MEDICAMENTOS (leche de bismuto, carbón, hierro)
• ALTERACIONES ODONTOLOGICAS
Clasificación:
APARENTES
! ALTAS (en forma aguda se manifiestan como melena, hematemesis o las dos. En forma crónica se manifiestan como melena y un síndrome anémico)
! BAJAS (en forma aguda se manifiestan con hematoquezia y en forma crónica con hematoquezia mas un síndrome anémico)
OCULTAS
! ALTAS
Ambas se manifiestan en forma crónica con un síndrome anémico.
! BAJAS
Fisiopatología:
Guarda relación con la intensidad y la velocidad de la perdida hemática
1ª ETAPA: ! la volemia, se + presorreceptores y hay vasoconstricción (PALIDEZ)
! PaO2 , se + quimiorreceptores y hay TAQUIPNEA
Stress adrenalínico, TAQUICARDIA
Isquemia renal, OLIGURIA
2ª ETAPA: Ídem anterior mas angustia e inquietud (por la hipoxia cerebral)
3ª ETAPA: Ídem anterior mas SHOCK
Etiologías:
• Hernia Hiatal
• Varices esofágicas
• Gastritis erosiva (+ común)
• Ulcera gastroduodenal
• Tumores (carcinomas, pólipos, divertículos)
• colitis ulcerosa
• Tumores
• Hemorroides
• Coagulopatías por uso de anticoagulantes
• Uremia
• Hemofilia
Diagnóstico:
• ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA (intra y poshemorrágica para saber asiento de la lesión)
• ETIOLÓGICO (anamnesis y examen físico)
• Rx
• VIDEOCAPSULA
• LABORATORIO
ILEO
Definición:
El íleo se define como la detención del transito intestinal con cese en la eliminación de heces y de gases. Es importante detectar la eliminación de gases para hacer diagnóstico diferencial con constipación, en donde solo hay detención en la evacuación de heces.
Clasificación y etiologías:
• OBSTRUCTIVO: obedece a una patología que obstruye el tubo digestivo y por eso se denomina íleo mecánico.
• Parietal (neoplasias o inflamaciones)
• Luminal (cuerpos extraños, parásitos, frutas secas, cálculos biliares)
• Extraluminal (compresión por tumores de órganos vecinos)
• PARALÍTICO: obedece a una ! en la motilidad de la pared intestinal, no a una obstrucción.
• Peritonitis (reflejo)
• Pancreatitis (reflejo)
• Medicamentoso (x uso de antiespasmódicos)
• Isquemia (trombosis o embolia de las mesentéricas)
ILEO OBSTRUCTIVO PARALÍTICO
Síntomas Dolor cólico
!!! vómitos
Constipación Dolor continuo
! vómitos
Constipación
Inspección Distensión abdominal
Ombligo invertido
Signos de lucha Distensión abdominal
Ombligo invertido
Palpación ! Tensión ! Tensión
Percusión Timpanismo Timpanismo
Auscultación Borborigmos (ruidos hidroaéreos !!!) Ausencia de ruidos hidroaéreos
Diagnóstico:
• CLINICO (Fundamentalmente)
• Rx simple, no contrastada de frente y decúbito dorsal (imagen en tubo de organos, asas distendidas por líquido; signo del reboque, engrosamiento de la pared intestinal; imagen en pila de monedas)
ABDOMEN AGUDO
Definición:
Dolor abdominal intenso que interrumpe la vida habitual del paciente y que demanda un diagnóstico preciso y rápido por parte del médico.
Clasificación:
• MEDICO
• QUIRUGICO
Etiologías:
• Perforación de víscera hueca (localizado o generalizado)
• Pancreatitis: epigastralgia irradiada en cinturón
• Apendicitis: epigastralgia que luego irradia a fosa ilíaca derecha
• Colecistitis: 2° a litiasis, generando dolor en epigastrio y en punto cístico
• Diverticulitis: localizado en fosa ilíaca izquierda
• Ulcera gastroduodenal perforada: dolor en epigastrio o en forma generalizada
• Tiflitis: localizado en fosa ilíaca derecha, por inflamación del ciego
• EIP: dolor en fosas ilíacas
• Infección urinaria: de comienzo lumbar, que luego irradia hacia delante
• Traumáticas: hemorragias
Síntomas:
• DOLOR ABDOMINAL
• FIEBRE
• NAUSEAS Y VOMITOS
• DIARREA, CONSTIPACIÓN O ILEO
Signos:
Inspección:
• FASCIE PERITONEAL
• OBSERVAR RESPIRACION: se invierte en mujeres y se exacerba en los hombres
• MOVIMINETOS DE LUCHA EN ILEO OBSTRUCTIVO
• FORMA: excavado, globoso, plano (este último por contractura muscular)
Palpación:
• CONTRACTURA: cuando hay aumento de tensión permanente
• DOLOR A PRESION Y DESCOMPRESION BRUSCA: Gueneau de Moussy cuando es generalizado y Blomberg cuando es en el punto de Mc Burney.
• PUNTOS DOLOROSOS: Mc Murphy, Mc Burney y Ureterales (superior y medio)
• TACTO VAGINAL Y RECTAL
Percusión:
• TIMPANISMO SOBRE HIGADO (Signo de Jobert), por perforación de víscera hueca (Neumoperitoneo)
Auscultación:
• SILENCIO: íleo paralítico reflejo a ...
• BORBORIGMOS: íleo obstructivo
Diagnóstico:
• Rx: tórax y abdómen
• Ecografía
• TAC
ICTERIA
Definición:
Se la define como la coloración amarillenta de piel y mucosas por un aumento en más de 2 mg/% de la bilirrubina en sangre.
Clasificación y etiologías:
• PRE-HEPATICA (por hiperhemólisis)
Aumenta la BNC y luego la BC
Transaminasas normales
Hepatograma normal
Anemia con aumento de reticulocitos
Hipercolia con orina normal
• HEPATICA (por cirrosis alcoholica, infecciosa, Gilbert en donde esta alterada la captación y la conjugación, Crijer Najjar en donde esta alterada la conjugación, tumores, etc)
Aumenta la BNC
Transaminasas muy aumentadas
Hepatograma alterado
Hipocolia con orina normal
• POS-HEPATICA (por obstrucción en colédoco debido a CA de cabeza de páncreas, litiasis, estenosis)
Aumenta la BC
Acolia con coluria
Pruebas de función hepática:
• DEL PARENQUIMA
HIDRATOS DE CARBONO: Glucemia
LIPIDOS: Esteres de colesterol
PROTEINAS: Albúmina, F.Coagulación I, II, V, Urea, Amoniemia
ENZIMAS PLASMATICAS: Transaminasas GOT y GPT, Colinesterasa
• DEL MESENQUIMA
GLOBULINAS PLASMATICAS
• EXCRETORIAS
BILIRRUBINA (aumenta en colestasis intrahepática)
FAL
5 NT aumentan en colestasis
GT
COLESTEROL TOTAL
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Definición:
Se la define como una disminución aguda, subaguda o crónica de la función hepática debido a múltiples etiologías.
Etiologías:
• Infecciosa ( HBV, HCV, Bacterias, Hongos)
• Tóxica ( Alcohol, CCl4, con etapa final de cirrosis)
• Déficit de 1- Antitripsina
Singnos y síntomas:
INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA (por cirrosis)
• FIEBRE
• ANOREXIA, DESNUTRICIÓN, ASTENIA
• ICTERICIA
• PRURITO
• GLOSITIS
• FETOR HEPATICO
• PALMA HEPATICA
• UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ
• ARAÑAS VASCULARES
• EDEMAS PERIFERICOS
• SME. HEMORRAGÍPAROS
• HIGADO PEQUEÑO Y DURO O HEPATOMEGALIA
• HIPERTENSION PORTAL (Ascitis, Circulación colateral superficial y profunda, esplenomegalia)
• ALTERACIONES ENDOCRINAS (Habito feminoide, Amenorrea, Esterilidad)
• ALTERACIONES CIRCULATORIAS, RENALES Y PULMONARES
• ENCEFALOPATIA HEPATICA (por aumento del amoníaco en el SNC)
• PSIQUISMO (desorientación temporo espacial, somnolencia, estupor y coma)
• SNC (Flapping, Contractura piramidal, Rigidez extrapiramidal)
Diagnóstico:
• CLINICO
• HEPATOGRAMA-ENZIMOGRAMA
BB total !!
BC
BNC
FAL !
Colesterol !
TGO y TGP !!
5 NT !!
GT !!
Colinesterasa !
• PROTEINOGRAMA
Albúmina !
Globulinas (fusión y !! de en enfermedades autoinmunes)
• COAGULOGRAMA
Tiempo de quick ( factor III, vía extrínseca)
Fibrinógeno
Tiempo de protrombina
• UREA !
• GLUCEMIA !
• AMONIEMIA !
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
Se da cuando la encefalopatía y el coma aparecen antes e las 8 semanas del comienzo de los síntomas
INSUFICIENCIA HEPATICA SUB-AGUDA
Se da cuando la encefalopatía aparece luego de 8 semanas a 6 meses del comienzo de los síntomas.
HIPERTENSIÓN PORTAL
Definición:
Se la define como el aumento crónico de la presión venosa portal por encima de 15 mmHg (" = 5-15 mmHg)
Clasificación y etiología:
• POS-SINUSOIDAL
Trombos VCI
Sme. De Budd Chiarri
IC derecha (congestión)
Pericarditis constrictiva)
• SINUSOIDAL
Cirrosis
Tumores
HBV
• PRE-SINUSOIDAL
Trombos
Compresión esplénica o portal
Signos y síntomas:
• CICULACION COLATERAL (por repercusión cobre otras venas)
SUPERFICIAL (Cabeza de meduza)
PROFUNDA (Várices esofágicas y hemorroidales)
• ASCITIS (Trasudado)
• ESPLENOMEGALIA
• HEPATOMEGALIA
• ESPLENOMEGALIA
• ENCEFALOPATIA
• BACTERIEMIA
Se produce por detención del flujo biliar debido a una obstrucción total o parcial de las vías biliares.
Etiología:
• Litiasis biliar
• Ca de cabeza de páncreas
• Tumores de vías biliares
• Parasitosis (Ascaris frecuentemente en niños)
Signos y signos:
• ICTERICIA
• PRURITO
• COLURIA
• ACOLIA
• ! COLESTEROL
• ! FAL, 5 NT Y GT
• SIGNO DE MURPHY
• DOLOR COLICO
• Por litiasis coledociana, de cálculos provenientes de la vesícula hay COLICO HEPATICO con NAUSEAS Y VOMITOS e ICTERICIA OSCILANTE.
• Por CA de cabeza de páncreas hay DOLOR EPIGASTRICO E HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO AL DORSO, ANOREXIA, DISPEPSIA, PERDIDA DE PESO, ICTERICIA PROGRESIVA (NO REMITE), HEPATOMEGALIA Y VESICULA PALPABLE.
• Por tumores de la vía biliar hay DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO HACIA ESPALDA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA.
Diagnóstico:
• CLINICO
• ECOGRAFIA ABDOMINAL
• LABORATORIO
LITIASIS
La formación de cálculos tiene varias etapas. En un principio hay producción de una bilis anormal saturada de colesterol. Luego hay precipitación en forma de cristales debido a factores condicionantes (bacterias, pigmentos anormales, etc) y por último hay retención de los cristales en la vesícula que por aposición forman los cálculos.
Es una entidad muy frecuente, más común en mujeres y tiene como factores condicionantes al embarazo y la obesidad.
Composición de los cálculos:
• Colesterol
• Mixtos (colesterol - bilirrubina - calcio)
• Pigmentos
Fisiopatología:
• Obstrucción del flujo vesicular
Hay exclusión vesicular, estasis, edema, isquemia, que predisponen a infección y a la consecuente COLECISTITIS.
• Obstrucción del flujo biliar
Se genera hipertensión biliar con intenso dolor, ictericia y predisposición a infección.
Síntomas:
• COLICO HEPATICO (epigastrio e hipocondrio derecho, irradia a eternón y dorso)
• DISPEPSIA BILIAR (intolerancia a comidas grasas, pesadez y somnolencia posprandial, distensión, eructos y flatulencias.
• NAUSEAS Y VOMITOS
Diagnóstico:
• CLINICO
• Rx (simple o con contraste)
• ECOGRAFIA
Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar. Causa muy frecuente de dispepsia junto con la gastritis y las úlceras gastroduodenales.
Etiología:
• Cálculos
• Infecciones por vía hematógena, linfática (apendicitis)
• Distonía neurovegetativa
Síntomas y signos:
• COLICO BILIAR AGUDO
Dolor epigástrico violento que propaga al dorso con nauseas y vómitos, sensación de frío y sudoración profusa. Frecuentemente de noche y con vesícula palpable y dolorosa.
• DISPEPSIA VESICULAR
Malestar o dolor epigástrico, nauseas con los alimentos grasos, en ayunas o con la palpación de la vesícula. Los eructos y las flatulencias son comunes. Hay ictericia ocacionalmente.
Diagnóstico:
• COLECISTOGRAFIA
• ECOGRAFIA ABDOMINAL
• Rx
PANCREATITIS
Conjunto de signos y síntomas que se producen más frecuentemente por tumores o cálculos a nivel pancreático.
Interrogatorio:
• HABITOS (alcohol, intolerancia a grasas, antecedentes de litiasis)
• ANTECEDENTES DE PATOLOGIA PANCREATICA EN LA FAMILIA
• ANTECEDENTES DE DISLIPEMIA FAMILIAR (hipertrigliceridemia)
Etiologías:
• Tumor de cabeza de páncreas
Etiología más frecuente 70%
! Peso
Ictericia por obstrucción pos-hepática
Vesícula dilatada y palpable
Sme. De mala absorción
Dolor epigástrico en cinturón, mayor en decúbito dorsal
• Tumor de cuerpo y cola
! Peso
Sin Ictericia
Dolor epigástrico en cinturón
• Inflamatorias:
Se la define como la inflamación aguda del páncreas (menor a 3 semanas de evolución), a menudo acompañada de necrosis adiposa del epiplón. Hay autodigestión por parte de las enzimas pancreáticas debido, posiblemente, al reflujo de bilis o jugo duodenal.
Etiología:
• Idiopática
• Litiasis biliar
• Alcoholismo crónico
• Pos-traumática
• Infecciosa
Síntomas:
• DOLOR EPIGASTRICO SUBITO EN CINTURON (Abdómen agudo)
• SINTOMAS VAGALES (por el intenso dolor)
• SHOCK
Signos:
• DISTENSION ABDOMINAL
• SIGNOS DE DEFENSA
• ILEO PARALITICO
Diagnóstico:
• Laboratorio:
• AMILASA !!
• LIPASA !!
• FAL Y LDH !!
• Imágenes:
• Rx
• TAC (observar hemorragias)
Se la define como la inflamación crónica del páncreas (mayor a 3 semanas)
Etiologías:
• Alcoholismo crónico (por precipitación de proteínas y calcio en los conductos excretores)
• Secundario a litiasis coledociana
• Idiopática
Síntomas: (episodios reiterados durante dos o tres años)
• DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE EN CINTURON
• ESTEATORREA
• VOMITOS
Signos:
• DISTENSION ABDOMINAL
• PLEGARIA MAHOMETANA (calma el dolor)
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de alteraciones que comprometan el peristaltismo, la luz o la mucosa esofágica.
Etiologías:
• Várices esofágicas
• Esclerodermia
• Hernia Hiatal
• Cuerpos extraños
• Cáncer de esófago
• Mallory - Weis (desgarro) Común en alcoholistas
Síntomas y signos:
• PIROSIS
• ACIDEZ (Calma con la ingesta de alimentos o alcalinos)
• PLENITUD GÁSTRICA
• PUEDE EXISTIR DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO
Diagnóstico:
• FEDA (se pide solo en menores de 30 años)
SÍNDROME ULCEROSOS
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de la pérdida de continuidad de la mucosa (gástrica o duodenal) hasta la muscular de la mucosa.
Etiologías:
• Helicobacter Pylori (95%)
• Zollinger Ellison
• AINES - Corticoides - Tabaquismo - Alcoholistas
• Stress
• Cáncer de estómago
Síntomas y signos:
• DOLOR EPIGASTRICO
• PIROSIS
• ERUCTOS
• REGURGITACION ACIDA
El dolor epigástrico y la pirosis calman con el consumo de alimentos o alcalinos y se exageran con el ayuno, alcohol, tabaco, condimentos. El ritmo a tres y cuatro tiempos no tiene mayor valor para diferenciar la úlcera gástrica de la duodenal. Ambos síntomas son centrales y tienen una periodicidad y un ritmo horario.
• DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO
• DEFENSA
Complicaciones:
• HEMORRAGIA (se puede poner de manifiesto como melena, hematemesis o anemia).
• PERFORACIÓN (en cavidad o víscera vecina. Requieren cirugía)
• OBSTRUCCIÓN (generalmente a nivel pilórico o duodenal)
Diagnóstico:
• FEDA (para hacer biopsia de úlcera gástrica y hacer estudio de H. Pylori en jugo gástrico)
• RX (para visualizar el nicho ulceroso
SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen debido a un adenoma del páncreas que libera gastrina y produce úlceras digestivas localizadas preferentemente en el duodeno, debido al ! del volumen y la acidez del jugo gástrico. Es maligno en el 60% de los casos.
Síntomas y signos:
• DOLOR INTENSO EN PUNTO EPIGASTRICO
• DESHIDRATACIÓN POR DIARREA
• COMPLICACIONES: hemorragias, perforaciones u obstrucciones
Diagnóstico:
El criterio diagnostico de un enfermo con síndrome ulceroso intratable (dolor, hemorragias), con úlcera localizada por debajo del bulbo duodenal y con episodios de diarrea es hacer un estudio químico de la secreción gástrica. Su tratamiento podría ser una gastrectomía total.
CÁNCER DE ESTÓMAGO
Síntomas y signos:
DOLOR EPIGASTRICO PERMANENTE (exacerba con las comidas)
• ANOREXIA - PERDIDA DE PESO - VOMITOS
• ANEMIA (x sangre oculta, melena, hematemesis)
• DISTENSIÓN POSPRANDIAL
• ASTENIA
Clasificación histológica:
• Adenocarcinoma (diferenciado, indiferenciado, mucosecretante)
• Sarcoma
• Linfomas malignos
Diagnóstico:
• BIOPSIA
• RADIOLOGÍA
• ENDOSCOPIA
• TAC
Metástasis:
Por contigüidad, vía linfática y hemática hacia hígado, páncreas, ganglios regionales o peri aórticos, peritoneo, pulmón. Ganglios supraclaviculares (Troisier).
SÍNDROME PILORICO
Definición:
Conjunto de signos y síntomas producidos a causa de una estenosis a nivel del píloro, generando etapas de lucha y otra de atonía.
Etiologías:
• Ulcera prepilórica
• Carcinoma de páncreas, hígado o vías biliares
• Cálculos enclavados
• Cuerpos extraños
Síntomas y signos:
• VOMITOS COPIOSOS CON RESTOS DE COMIDA
• DOLOR COLICO
• PLENITUD POS-PRANDIAL
• HALITOSIS - ERUCTOS
• DESHIDRATACIÓN
• EMACIACIÓN
• BAZUQUEO GÁSTRICO EN AYUNAS (audible y palpable)
• ONDAS PERISTÁLTICAS VISIBLES
Diagnóstico:
• FEDA
• Rx (seriada gastroduodenal, estomago en palangana con agotamiento total y atonía completa).
• LABORATORIO: (hipocloremia, hipopotasemia, hipernatremia).
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen por un deterioro en la función absortiva del intestino delgado, comprometiendo a todos los nutrientes (glúcidos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales). Todas las alteraciones que lo producen se deben a alteraciones primarias en las vellosidades, ! en la motilidad o por digestión alterada.
Etiologías:
• Enfermedad celíaca (niños)
• Sprue tropical (adultos) PRIMARIAS
• Gastrectomía parcial o total
• Obstrucción biliar extrahepática
• Pancreatitis crónica
• Enteritis radiógena
• Asa ciega (proliferación bacteriana)
• Colitis ulcerosa SECUNDARIAS
• Cólon irritable
• Enfermedad de Crohn
• Enteropatía diabética
• Endocrinopatías
Síntomas y signos:
• PERDIDA DE PESO (con apetito conservado)
• ESTEATORREA (! absorción de lípidos)
• SÍNDROME ANEMICO (! absorción de hierro, B12 y folatos)
• EDEMAS (! absorción de proteínas)
• CABELLOS QUEBRADIZOS, PIEL SECA
• OSTEOPOROSIS, FRACTURAS, TETANIA (! absorción de Calcio)
• CEGUERA NOCTURNA (! Vit. A)
• RAQUITISMO - OSTEOMALACIA (! Vit. D)
• SÍNDROMES HEMORRÁGICOS (! Vit. K)
• ESCORBUTO (! Vit. C)
• CALAMBRES, HIPOTONÍA, ILEO (! absorción de potasio)
Diagnóstico:
• CLINICO (pérdida de peso)
• COPROLÓGICO (diarrea alta, esteatorrea)
• Rx
• LABORATORIO (anemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipocolesterolemia)
• TEST DE XILOSA
• TEST DE B12
• TEST DE GLUCOSA
• BIOPSIA INTESTINAL
SÍNDROME COLONICO
Definición:
Conjunto de signos y síntomas que se producen por alguna alteración en la función de cloaca o de absorción de agua del intestino grueso.
Etiologías:
• Colitis ulcerosa (inflamación crónica del cólon)
• Cólon irritable
• Cáncer de colon
• Apendicitis
• Enfermedad diverticular
Síntomas y signos:
• DOLOR COLICO UBICADO SEGÚN ETIOLOGÍA
• DISTENSIÓN (x meteorismo)
• DIARREAS
• CONSTIPACIÓN
Diagnóstico:
• COPROLÓGICO
• RECTOSIGMOIDEOSCOPIA
• Rx COLON DOBLE CONTRASTE
• TAC
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Definición:
Para su análisis hay que determinar la topografía de la lesión (x debajo o x arriba del ángulo de Treitz), la etiología de la perdida hemática y la repercusión hemodinámica.
Normalmente el paciente con patología digestiva sangrante consulta por
• MELENA
• HEMATEMESIS
• HEMATOQUEZIA (enterorragia o proctorragia)
Siempre hay que descartar origen extradigestivo de la perdida:
• ALIMENTOS (remolachas, morcilla)
• MEDICAMENTOS (leche de bismuto, carbón, hierro)
• ALTERACIONES ODONTOLOGICAS
Clasificación:
APARENTES
! ALTAS (en forma aguda se manifiestan como melena, hematemesis o las dos. En forma crónica se manifiestan como melena y un síndrome anémico)
! BAJAS (en forma aguda se manifiestan con hematoquezia y en forma crónica con hematoquezia mas un síndrome anémico)
OCULTAS
! ALTAS
Ambas se manifiestan en forma crónica con un síndrome anémico.
! BAJAS
Fisiopatología:
Guarda relación con la intensidad y la velocidad de la perdida hemática
1ª ETAPA: ! la volemia, se + presorreceptores y hay vasoconstricción (PALIDEZ)
! PaO2 , se + quimiorreceptores y hay TAQUIPNEA
Stress adrenalínico, TAQUICARDIA
Isquemia renal, OLIGURIA
2ª ETAPA: Ídem anterior mas angustia e inquietud (por la hipoxia cerebral)
3ª ETAPA: Ídem anterior mas SHOCK
Etiologías:
• Hernia Hiatal
• Varices esofágicas
• Gastritis erosiva (+ común)
• Ulcera gastroduodenal
• Tumores (carcinomas, pólipos, divertículos)
• colitis ulcerosa
• Tumores
• Hemorroides
• Coagulopatías por uso de anticoagulantes
• Uremia
• Hemofilia
Diagnóstico:
• ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA (intra y poshemorrágica para saber asiento de la lesión)
• ETIOLÓGICO (anamnesis y examen físico)
• Rx
• VIDEOCAPSULA
• LABORATORIO
ILEO
Definición:
El íleo se define como la detención del transito intestinal con cese en la eliminación de heces y de gases. Es importante detectar la eliminación de gases para hacer diagnóstico diferencial con constipación, en donde solo hay detención en la evacuación de heces.
Clasificación y etiologías:
• OBSTRUCTIVO: obedece a una patología que obstruye el tubo digestivo y por eso se denomina íleo mecánico.
• Parietal (neoplasias o inflamaciones)
• Luminal (cuerpos extraños, parásitos, frutas secas, cálculos biliares)
• Extraluminal (compresión por tumores de órganos vecinos)
• PARALÍTICO: obedece a una ! en la motilidad de la pared intestinal, no a una obstrucción.
• Peritonitis (reflejo)
• Pancreatitis (reflejo)
• Medicamentoso (x uso de antiespasmódicos)
• Isquemia (trombosis o embolia de las mesentéricas)
ILEO OBSTRUCTIVO PARALÍTICO
Síntomas Dolor cólico
!!! vómitos
Constipación Dolor continuo
! vómitos
Constipación
Inspección Distensión abdominal
Ombligo invertido
Signos de lucha Distensión abdominal
Ombligo invertido
Palpación ! Tensión ! Tensión
Percusión Timpanismo Timpanismo
Auscultación Borborigmos (ruidos hidroaéreos !!!) Ausencia de ruidos hidroaéreos
Diagnóstico:
• CLINICO (Fundamentalmente)
• Rx simple, no contrastada de frente y decúbito dorsal (imagen en tubo de organos, asas distendidas por líquido; signo del reboque, engrosamiento de la pared intestinal; imagen en pila de monedas)
ABDOMEN AGUDO
Definición:
Dolor abdominal intenso que interrumpe la vida habitual del paciente y que demanda un diagnóstico preciso y rápido por parte del médico.
Clasificación:
• MEDICO
• QUIRUGICO
Etiologías:
• Perforación de víscera hueca (localizado o generalizado)
• Pancreatitis: epigastralgia irradiada en cinturón
• Apendicitis: epigastralgia que luego irradia a fosa ilíaca derecha
• Colecistitis: 2° a litiasis, generando dolor en epigastrio y en punto cístico
• Diverticulitis: localizado en fosa ilíaca izquierda
• Ulcera gastroduodenal perforada: dolor en epigastrio o en forma generalizada
• Tiflitis: localizado en fosa ilíaca derecha, por inflamación del ciego
• EIP: dolor en fosas ilíacas
• Infección urinaria: de comienzo lumbar, que luego irradia hacia delante
• Traumáticas: hemorragias
Síntomas:
• DOLOR ABDOMINAL
• FIEBRE
• NAUSEAS Y VOMITOS
• DIARREA, CONSTIPACIÓN O ILEO
Signos:
Inspección:
• FASCIE PERITONEAL
• OBSERVAR RESPIRACION: se invierte en mujeres y se exacerba en los hombres
• MOVIMINETOS DE LUCHA EN ILEO OBSTRUCTIVO
• FORMA: excavado, globoso, plano (este último por contractura muscular)
Palpación:
• CONTRACTURA: cuando hay aumento de tensión permanente
• DOLOR A PRESION Y DESCOMPRESION BRUSCA: Gueneau de Moussy cuando es generalizado y Blomberg cuando es en el punto de Mc Burney.
• PUNTOS DOLOROSOS: Mc Murphy, Mc Burney y Ureterales (superior y medio)
• TACTO VAGINAL Y RECTAL
Percusión:
• TIMPANISMO SOBRE HIGADO (Signo de Jobert), por perforación de víscera hueca (Neumoperitoneo)
Auscultación:
• SILENCIO: íleo paralítico reflejo a ...
• BORBORIGMOS: íleo obstructivo
Diagnóstico:
• Rx: tórax y abdómen
• Ecografía
• TAC
ICTERIA
Definición:
Se la define como la coloración amarillenta de piel y mucosas por un aumento en más de 2 mg/% de la bilirrubina en sangre.
Clasificación y etiologías:
• PRE-HEPATICA (por hiperhemólisis)
Aumenta la BNC y luego la BC
Transaminasas normales
Hepatograma normal
Anemia con aumento de reticulocitos
Hipercolia con orina normal
• HEPATICA (por cirrosis alcoholica, infecciosa, Gilbert en donde esta alterada la captación y la conjugación, Crijer Najjar en donde esta alterada la conjugación, tumores, etc)
Aumenta la BNC
Transaminasas muy aumentadas
Hepatograma alterado
Hipocolia con orina normal
• POS-HEPATICA (por obstrucción en colédoco debido a CA de cabeza de páncreas, litiasis, estenosis)
Aumenta la BC
Acolia con coluria
Pruebas de función hepática:
• DEL PARENQUIMA
HIDRATOS DE CARBONO: Glucemia
LIPIDOS: Esteres de colesterol
PROTEINAS: Albúmina, F.Coagulación I, II, V, Urea, Amoniemia
ENZIMAS PLASMATICAS: Transaminasas GOT y GPT, Colinesterasa
• DEL MESENQUIMA
GLOBULINAS PLASMATICAS
• EXCRETORIAS
BILIRRUBINA (aumenta en colestasis intrahepática)
FAL
5 NT aumentan en colestasis
GT
COLESTEROL TOTAL
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Definición:
Se la define como una disminución aguda, subaguda o crónica de la función hepática debido a múltiples etiologías.
Etiologías:
• Infecciosa ( HBV, HCV, Bacterias, Hongos)
• Tóxica ( Alcohol, CCl4, con etapa final de cirrosis)
• Déficit de 1- Antitripsina
Singnos y síntomas:
INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA (por cirrosis)
• FIEBRE
• ANOREXIA, DESNUTRICIÓN, ASTENIA
• ICTERICIA
• PRURITO
• GLOSITIS
• FETOR HEPATICO
• PALMA HEPATICA
• UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ
• ARAÑAS VASCULARES
• EDEMAS PERIFERICOS
• SME. HEMORRAGÍPAROS
• HIGADO PEQUEÑO Y DURO O HEPATOMEGALIA
• HIPERTENSION PORTAL (Ascitis, Circulación colateral superficial y profunda, esplenomegalia)
• ALTERACIONES ENDOCRINAS (Habito feminoide, Amenorrea, Esterilidad)
• ALTERACIONES CIRCULATORIAS, RENALES Y PULMONARES
• ENCEFALOPATIA HEPATICA (por aumento del amoníaco en el SNC)
• PSIQUISMO (desorientación temporo espacial, somnolencia, estupor y coma)
• SNC (Flapping, Contractura piramidal, Rigidez extrapiramidal)
Diagnóstico:
• CLINICO
• HEPATOGRAMA-ENZIMOGRAMA
BB total !!
BC
BNC
FAL !
Colesterol !
TGO y TGP !!
5 NT !!
GT !!
Colinesterasa !
• PROTEINOGRAMA
Albúmina !
Globulinas (fusión y !! de en enfermedades autoinmunes)
• COAGULOGRAMA
Tiempo de quick ( factor III, vía extrínseca)
Fibrinógeno
Tiempo de protrombina
• UREA !
• GLUCEMIA !
• AMONIEMIA !
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
Se da cuando la encefalopatía y el coma aparecen antes e las 8 semanas del comienzo de los síntomas
INSUFICIENCIA HEPATICA SUB-AGUDA
Se da cuando la encefalopatía aparece luego de 8 semanas a 6 meses del comienzo de los síntomas.
HIPERTENSIÓN PORTAL
Definición:
Se la define como el aumento crónico de la presión venosa portal por encima de 15 mmHg (" = 5-15 mmHg)
Clasificación y etiología:
• POS-SINUSOIDAL
Trombos VCI
Sme. De Budd Chiarri
IC derecha (congestión)
Pericarditis constrictiva)
• SINUSOIDAL
Cirrosis
Tumores
HBV
• PRE-SINUSOIDAL
Trombos
Compresión esplénica o portal
Signos y síntomas:
• CICULACION COLATERAL (por repercusión cobre otras venas)
SUPERFICIAL (Cabeza de meduza)
PROFUNDA (Várices esofágicas y hemorroidales)
• ASCITIS (Trasudado)
• ESPLENOMEGALIA
• HEPATOMEGALIA
• ESPLENOMEGALIA
• ENCEFALOPATIA
• BACTERIEMIA
Se produce por detención del flujo biliar debido a una obstrucción total o parcial de las vías biliares.
Etiología:
• Litiasis biliar
• Ca de cabeza de páncreas
• Tumores de vías biliares
• Parasitosis (Ascaris frecuentemente en niños)
Signos y signos:
• ICTERICIA
• PRURITO
• COLURIA
• ACOLIA
• ! COLESTEROL
• ! FAL, 5 NT Y GT
• SIGNO DE MURPHY
• DOLOR COLICO
• Por litiasis coledociana, de cálculos provenientes de la vesícula hay COLICO HEPATICO con NAUSEAS Y VOMITOS e ICTERICIA OSCILANTE.
• Por CA de cabeza de páncreas hay DOLOR EPIGASTRICO E HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO AL DORSO, ANOREXIA, DISPEPSIA, PERDIDA DE PESO, ICTERICIA PROGRESIVA (NO REMITE), HEPATOMEGALIA Y VESICULA PALPABLE.
• Por tumores de la vía biliar hay DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO HACIA ESPALDA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA.
Diagnóstico:
• CLINICO
• ECOGRAFIA ABDOMINAL
• LABORATORIO
LITIASIS
La formación de cálculos tiene varias etapas. En un principio hay producción de una bilis anormal saturada de colesterol. Luego hay precipitación en forma de cristales debido a factores condicionantes (bacterias, pigmentos anormales, etc) y por último hay retención de los cristales en la vesícula que por aposición forman los cálculos.
Es una entidad muy frecuente, más común en mujeres y tiene como factores condicionantes al embarazo y la obesidad.
Composición de los cálculos:
• Colesterol
• Mixtos (colesterol - bilirrubina - calcio)
• Pigmentos
Fisiopatología:
• Obstrucción del flujo vesicular
Hay exclusión vesicular, estasis, edema, isquemia, que predisponen a infección y a la consecuente COLECISTITIS.
• Obstrucción del flujo biliar
Se genera hipertensión biliar con intenso dolor, ictericia y predisposición a infección.
Síntomas:
• COLICO HEPATICO (epigastrio e hipocondrio derecho, irradia a eternón y dorso)
• DISPEPSIA BILIAR (intolerancia a comidas grasas, pesadez y somnolencia posprandial, distensión, eructos y flatulencias.
• NAUSEAS Y VOMITOS
Diagnóstico:
• CLINICO
• Rx (simple o con contraste)
• ECOGRAFIA
Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar. Causa muy frecuente de dispepsia junto con la gastritis y las úlceras gastroduodenales.
Etiología:
• Cálculos
• Infecciones por vía hematógena, linfática (apendicitis)
• Distonía neurovegetativa
Síntomas y signos:
• COLICO BILIAR AGUDO
Dolor epigástrico violento que propaga al dorso con nauseas y vómitos, sensación de frío y sudoración profusa. Frecuentemente de noche y con vesícula palpable y dolorosa.
• DISPEPSIA VESICULAR
Malestar o dolor epigástrico, nauseas con los alimentos grasos, en ayunas o con la palpación de la vesícula. Los eructos y las flatulencias son comunes. Hay ictericia ocacionalmente.
Diagnóstico:
• COLECISTOGRAFIA
• ECOGRAFIA ABDOMINAL
• Rx
PANCREATITIS
Conjunto de signos y síntomas que se producen más frecuentemente por tumores o cálculos a nivel pancreático.
Interrogatorio:
• HABITOS (alcohol, intolerancia a grasas, antecedentes de litiasis)
• ANTECEDENTES DE PATOLOGIA PANCREATICA EN LA FAMILIA
• ANTECEDENTES DE DISLIPEMIA FAMILIAR (hipertrigliceridemia)
Etiologías:
• Tumor de cabeza de páncreas
Etiología más frecuente 70%
! Peso
Ictericia por obstrucción pos-hepática
Vesícula dilatada y palpable
Sme. De mala absorción
Dolor epigástrico en cinturón, mayor en decúbito dorsal
• Tumor de cuerpo y cola
! Peso
Sin Ictericia
Dolor epigástrico en cinturón
• Inflamatorias:
Se la define como la inflamación aguda del páncreas (menor a 3 semanas de evolución), a menudo acompañada de necrosis adiposa del epiplón. Hay autodigestión por parte de las enzimas pancreáticas debido, posiblemente, al reflujo de bilis o jugo duodenal.
Etiología:
• Idiopática
• Litiasis biliar
• Alcoholismo crónico
• Pos-traumática
• Infecciosa
Síntomas:
• DOLOR EPIGASTRICO SUBITO EN CINTURON (Abdómen agudo)
• SINTOMAS VAGALES (por el intenso dolor)
• SHOCK
Signos:
• DISTENSION ABDOMINAL
• SIGNOS DE DEFENSA
• ILEO PARALITICO
Diagnóstico:
• Laboratorio:
• AMILASA !!
• LIPASA !!
• FAL Y LDH !!
• Imágenes:
• Rx
• TAC (observar hemorragias)
Se la define como la inflamación crónica del páncreas (mayor a 3 semanas)
Etiologías:
• Alcoholismo crónico (por precipitación de proteínas y calcio en los conductos excretores)
• Secundario a litiasis coledociana
• Idiopática
Síntomas: (episodios reiterados durante dos o tres años)
• DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE EN CINTURON
• ESTEATORREA
• VOMITOS
Signos:
• DISTENSION ABDOMINAL
• PLEGARIA MAHOMETANA (calma el dolor)
SEMIOLOGÍA DIGESTIVA
MOTIVOS DE CONSULTAS, DE PROBLEMAS DIGESTIVOS
• PIROSIS: ardor, dolor retroesternal
• GLOSODINIA: lengua dolorosa
• ODINOFAGIA: dolor al deglutir (síntoma específico del esófago)
• DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cáncer, Esclerodermia).
• SIALORREA: aumento de la secreción salival
• HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidiásica; pútrido en el absceso de pulmón; dulzón en el coma hepático).
• DISGLUSIA: alteración en la deglución
• EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigástrico (úlcera gastroduodenal, cáncer gástrico inicial, pancreatitis, colecistitis)
• METEORISMO: distensión del tubo digestivo debido a la presencia de gases
• PLENITUD GÁSTRICA: sensación de estómago lleno
• PITUITA: vómito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)
• NAUSEA: sensación de asco sin ingerir alimentos
• ARCADA: nausea mas esfuerzo de vómito
• VOMITO: expulsión por la boca de contenido gástrico (puede ser central o periférico)
• DIARREA: evacuación de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parásitos; colon irritable, etc)
• ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que flotan en el agua
• CONSTIPACIÓN: defecación mas espaciada de lo habitual con heces duras
• HEMATEMESIS: vómito de sangre, proveniente del tubo digestivo (várices esofágicas, gastropatía erosiva)
• HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)
• MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida
• ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)
• ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%.
• ASCITIS: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal ( hipertensión portal, peritonitis tuberculosa)
• COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparición de espuma amarillenta y persistente.
VÓMITOS
Síntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y su respuesta es la expulsión por la boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee un estado nauseoso previo con sialorrea.
Etiologías:
• TRASTORNOS PSIQUICOS:
Neurosis
Anorexia nerviosa
• TRASTORNOS NEUROLOGICOS:
Migraña
Tabes
Mal del mar y del avión
Hipertensión endocraneana
• TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Gastritis
Ulcera gastroduodenal
CA de estómago
Ileo
Abdómen agudo
Sme. Pilórico
Trastornos hepáticos y biliares
• TRASTORNOS UROGENITALES
Litiasis renal
Pielitis
Salpingitis
• TRASTORNOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS
Gravídicos
Addison
Uremia
• AFECCIONES CARDIOVASCULARES
Infato agudo de miocardio
Miocarditis
Encefalopatía hipertensiva
• AGENTES QUIMICOS Y MEDICAMENTOSOS
• AGENTES FISICOS (calor extremo, irradiaciones, radioterapia, etc)
Clasificación:
• CENTRALES
• Por compresión directa del centro en el bulbo
• No son precedidos por nauseas
• Son en CHORRO
• Ejemplo: Hipertensión endocraneana
• PERIFERICOS
• Dependen de la zona afectada
• Son presedidos por náuseas
• Sme pilórico (COPIOSO CON RESTOS DE COMIDA)
• Ileo: (FECALOIDE, BILIAR)
• Ulcera: (HEMATEMESIS)
• Pancreatitis
• Embarazo
DIARREAS
Evacuación, demasiado frecuente, de heces muy líquidas.
Volúmen !!, mayor a 200 gr/día
Mayor frecuencia
Consistencia !!
Fisiopatogenia:
• !! Motilidad del tubo digestivo con aceleración del tránsito intestinal
• !! Secresiones intestinales
• !! Absorción de líquidos
Etiologías:
• Estado neurótico
• Excesos alimentarios, glotonería
• Infecciones: disentería basilar y amebiana, cólera, intoxicaciones alimentarias
• Parásitos: triquinosis, ascaris, balantidium
• Colitis ulcerosa, TBC, CA
• Medicamentosa: laxantes, ATB
• Aclorhidria
• Intoxicaciones
• Pancreatitis aguda y crónica
• Esprue tropical
• Uremia
• Endocrinos: hipertiroidismo, Addison
Clasificación:
• Según su topografía
ALTAS (mucho volúmen, pastosa o líquida, pocas deposiciones, esteatorrea, dolor colico y distensión abdominal)
BAJAS (poco volúmen con pujos y tenesmo, muchas deposiciones, mucho dolor colico)
• Según tiempo de evolución
AGUDA (2 a 3 semanas de evolución, autolimitada, generalmente V B o P, acompañada de fiebre, anorexia y deshidratación)
CRONICA (mayor a 30 dias o que se repite periódicamente, colitis ulcerosa, celiaquía
EXAMEN FISICO
TOPOGRAFÍA
• Hipocondrio derecho: (lóbulo derecho del hígado, ángulo hepático del colon, polo superior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha).
• Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estómago, bazo, ángulo esplénico del colon, cola del páncreas, riñón y glándula suprarrenal izquierda).
• Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del riñón derecho).
• Flanco izquierdo: (colon descendente).
• Fosa iliaca derecha: (ciego, apéndice e íleon).
• Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).
• Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estómago, bulbo duodenal, lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, cabeza del páncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).
• Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estómago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de páncreas, tercio superior y medio de los uréteres, aorta abdominal y vena cava inferior).
• Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de uréter y útero).
INSPECCION
o ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad, embarazo, ascitis, meteorismo); buscamos cicatrices, estrías, cambios en la coloración (melanodermia, ictericia); también se observa el ombligo (evertido en la ascitis); por último se observa el sistema venoso ( ascendente, descendente o en cabeza de meduza).
o DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios (! en parálisis diafragmática, ascitis, contractura en peritonitis); movimientos circulatorios (latido aórtico, hepático); movimientos digestivos (peristaltismo visible en obstrucción intestinal); movimientos fetales (embarazo).
PALPACIÓN
• MANO DE ESCULTOR
• EXAMEN DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL
• MANIOBRA DE CONTRACCIÓN DEL ABDOMEN
HIGADO:
• MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca ! en la tensión, el borde hepático y el movimiento en inspiración profunda)
• MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
• MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual)
• MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)
BAZO:
A la derecha del paciente:
• MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo esplénico)
• MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)
A la izquierda del paciente:
• MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
• POSICIÓN DE NAEGELI: decúbito intermediolateral derecho que facilita el descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara.
• MANIOBRA DE MERLO: posición de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.
• POSICIÓN DE MIDDLETON: decúbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.
CIEGO:
• MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador a la derecha del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.
• MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): ídem anterior pero con mano izquierda comprimiendo el colon ascendente.
COLON SIGMOIDEO:
• MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador ubicado a la izquierda del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.
• MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se utilizan ambas manos activas en forma perpendicular al eje del órgano.
PUNTOS DOLOROSOS:
• Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior. Se explora comprimiendo con el dedo índice y se puede pedir que se eleve el miembro inferior derecho (Apendicitis). Si al descomprimir bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritación peritoneal).
• Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiración profunda la unión del reborde costal derecho con la línea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta la inspiración (Colecistitis).
• Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis)
• Punto ureteral medio: unión de la línea biiliaca con el borde externo del recto anterior del abdomen (Patología ureteral).
BAZUQUEO GÁSTRICO:
Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una colección líquido-gaseosa en un estómago distendido.
SIGNO DEL TEMPANO:
Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresión en el hemiabdómen superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensación de choque del hígado sobre la pared abdominal cuando hay líquido interpuesto.
ONDA ASCITICA:
Paciente en decúbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada de plano sobre el hemiabdómen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la línea media. Los dedos de la mano derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal y si existiera colección liquida, la mano izquierda percibiría el movimiento ondulatorio.
SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIÓN COLATERAL:
Se utilizan ambos dedos índices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir se deslizan ambos dedos apartándose unos centímetros para provocar el vaciamiento venoso; se levanta uno de los dedos y se observa si se produce el llenado y en que sentido.
PERCUSIÓN
• En decúbito dorsal: se utiliza el dedo plesímetro en forma radiada a partir del epigastrio, permitiendo localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo generalizado con hígado mate = meteorismo; matidez de flancos e hipogastrio que desplaza con los cambios de posición = ascitis).
• En decúbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decúbito dorsal, hace necesario la percusión en la misma zona pero en decúbito lateral opuesto al de la matidez. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de un derrame líquido libre.
PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert):
La percusión sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hígado). La presencia de timpanismo (signo de Jobert) es debida a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal producida por un neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el diagnostico de perforación de víscera hueca. El límite superior puede estar ascendido en la hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotórax.
PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
Se ubica al paciente en la posición de Schuster (símil Naegeli con brazo izquierda detrás de la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea media y anterior. Si la matidez sobrepasa la línea axilar anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensión portal, cirrosis hepática, leucemias, linfomas, enfermedades por deposito, anemias hemolíticas, mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC, paludismo, Colagenopatías)
ESPACIO DE TRAUBE:
Corresponde a la cámara gástrica y normalmente es timpánica. El timpanismo desaparece en posingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.
AUSCULTACIÓN
Normalmente se escuchan ruidos hidroaéreos o borborigmos. Estos se encuentran aumentados en una obstrucción intestinal y disminuidos en íleo paralítico.
Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y arterias renales.
• PIROSIS: ardor, dolor retroesternal
• GLOSODINIA: lengua dolorosa
• ODINOFAGIA: dolor al deglutir (síntoma específico del esófago)
• DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cáncer, Esclerodermia).
• SIALORREA: aumento de la secreción salival
• HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidiásica; pútrido en el absceso de pulmón; dulzón en el coma hepático).
• DISGLUSIA: alteración en la deglución
• EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigástrico (úlcera gastroduodenal, cáncer gástrico inicial, pancreatitis, colecistitis)
• METEORISMO: distensión del tubo digestivo debido a la presencia de gases
• PLENITUD GÁSTRICA: sensación de estómago lleno
• PITUITA: vómito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)
• NAUSEA: sensación de asco sin ingerir alimentos
• ARCADA: nausea mas esfuerzo de vómito
• VOMITO: expulsión por la boca de contenido gástrico (puede ser central o periférico)
• DIARREA: evacuación de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parásitos; colon irritable, etc)
• ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que flotan en el agua
• CONSTIPACIÓN: defecación mas espaciada de lo habitual con heces duras
• HEMATEMESIS: vómito de sangre, proveniente del tubo digestivo (várices esofágicas, gastropatía erosiva)
• HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)
• MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida
• ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)
• ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%.
• ASCITIS: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal ( hipertensión portal, peritonitis tuberculosa)
• COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparición de espuma amarillenta y persistente.
VÓMITOS
Síntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y su respuesta es la expulsión por la boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee un estado nauseoso previo con sialorrea.
Etiologías:
• TRASTORNOS PSIQUICOS:
Neurosis
Anorexia nerviosa
• TRASTORNOS NEUROLOGICOS:
Migraña
Tabes
Mal del mar y del avión
Hipertensión endocraneana
• TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Gastritis
Ulcera gastroduodenal
CA de estómago
Ileo
Abdómen agudo
Sme. Pilórico
Trastornos hepáticos y biliares
• TRASTORNOS UROGENITALES
Litiasis renal
Pielitis
Salpingitis
• TRASTORNOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS
Gravídicos
Addison
Uremia
• AFECCIONES CARDIOVASCULARES
Infato agudo de miocardio
Miocarditis
Encefalopatía hipertensiva
• AGENTES QUIMICOS Y MEDICAMENTOSOS
• AGENTES FISICOS (calor extremo, irradiaciones, radioterapia, etc)
Clasificación:
• CENTRALES
• Por compresión directa del centro en el bulbo
• No son precedidos por nauseas
• Son en CHORRO
• Ejemplo: Hipertensión endocraneana
• PERIFERICOS
• Dependen de la zona afectada
• Son presedidos por náuseas
• Sme pilórico (COPIOSO CON RESTOS DE COMIDA)
• Ileo: (FECALOIDE, BILIAR)
• Ulcera: (HEMATEMESIS)
• Pancreatitis
• Embarazo
DIARREAS
Evacuación, demasiado frecuente, de heces muy líquidas.
Volúmen !!, mayor a 200 gr/día
Mayor frecuencia
Consistencia !!
Fisiopatogenia:
• !! Motilidad del tubo digestivo con aceleración del tránsito intestinal
• !! Secresiones intestinales
• !! Absorción de líquidos
Etiologías:
• Estado neurótico
• Excesos alimentarios, glotonería
• Infecciones: disentería basilar y amebiana, cólera, intoxicaciones alimentarias
• Parásitos: triquinosis, ascaris, balantidium
• Colitis ulcerosa, TBC, CA
• Medicamentosa: laxantes, ATB
• Aclorhidria
• Intoxicaciones
• Pancreatitis aguda y crónica
• Esprue tropical
• Uremia
• Endocrinos: hipertiroidismo, Addison
Clasificación:
• Según su topografía
ALTAS (mucho volúmen, pastosa o líquida, pocas deposiciones, esteatorrea, dolor colico y distensión abdominal)
BAJAS (poco volúmen con pujos y tenesmo, muchas deposiciones, mucho dolor colico)
• Según tiempo de evolución
AGUDA (2 a 3 semanas de evolución, autolimitada, generalmente V B o P, acompañada de fiebre, anorexia y deshidratación)
CRONICA (mayor a 30 dias o que se repite periódicamente, colitis ulcerosa, celiaquía
EXAMEN FISICO
TOPOGRAFÍA
• Hipocondrio derecho: (lóbulo derecho del hígado, ángulo hepático del colon, polo superior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha).
• Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estómago, bazo, ángulo esplénico del colon, cola del páncreas, riñón y glándula suprarrenal izquierda).
• Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del riñón derecho).
• Flanco izquierdo: (colon descendente).
• Fosa iliaca derecha: (ciego, apéndice e íleon).
• Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).
• Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estómago, bulbo duodenal, lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, cabeza del páncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).
• Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estómago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de páncreas, tercio superior y medio de los uréteres, aorta abdominal y vena cava inferior).
• Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de uréter y útero).
INSPECCION
o ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad, embarazo, ascitis, meteorismo); buscamos cicatrices, estrías, cambios en la coloración (melanodermia, ictericia); también se observa el ombligo (evertido en la ascitis); por último se observa el sistema venoso ( ascendente, descendente o en cabeza de meduza).
o DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios (! en parálisis diafragmática, ascitis, contractura en peritonitis); movimientos circulatorios (latido aórtico, hepático); movimientos digestivos (peristaltismo visible en obstrucción intestinal); movimientos fetales (embarazo).
PALPACIÓN
• MANO DE ESCULTOR
• EXAMEN DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL
• MANIOBRA DE CONTRACCIÓN DEL ABDOMEN
HIGADO:
• MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca ! en la tensión, el borde hepático y el movimiento en inspiración profunda)
• MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
• MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual)
• MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)
BAZO:
A la derecha del paciente:
• MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo esplénico)
• MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)
A la izquierda del paciente:
• MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
• POSICIÓN DE NAEGELI: decúbito intermediolateral derecho que facilita el descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara.
• MANIOBRA DE MERLO: posición de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.
• POSICIÓN DE MIDDLETON: decúbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.
CIEGO:
• MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador a la derecha del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.
• MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): ídem anterior pero con mano izquierda comprimiendo el colon ascendente.
COLON SIGMOIDEO:
• MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador ubicado a la izquierda del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.
• MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se utilizan ambas manos activas en forma perpendicular al eje del órgano.
PUNTOS DOLOROSOS:
• Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior. Se explora comprimiendo con el dedo índice y se puede pedir que se eleve el miembro inferior derecho (Apendicitis). Si al descomprimir bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritación peritoneal).
• Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiración profunda la unión del reborde costal derecho con la línea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta la inspiración (Colecistitis).
• Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis)
• Punto ureteral medio: unión de la línea biiliaca con el borde externo del recto anterior del abdomen (Patología ureteral).
BAZUQUEO GÁSTRICO:
Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una colección líquido-gaseosa en un estómago distendido.
SIGNO DEL TEMPANO:
Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresión en el hemiabdómen superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensación de choque del hígado sobre la pared abdominal cuando hay líquido interpuesto.
ONDA ASCITICA:
Paciente en decúbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada de plano sobre el hemiabdómen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la línea media. Los dedos de la mano derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal y si existiera colección liquida, la mano izquierda percibiría el movimiento ondulatorio.
SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIÓN COLATERAL:
Se utilizan ambos dedos índices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir se deslizan ambos dedos apartándose unos centímetros para provocar el vaciamiento venoso; se levanta uno de los dedos y se observa si se produce el llenado y en que sentido.
PERCUSIÓN
• En decúbito dorsal: se utiliza el dedo plesímetro en forma radiada a partir del epigastrio, permitiendo localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo generalizado con hígado mate = meteorismo; matidez de flancos e hipogastrio que desplaza con los cambios de posición = ascitis).
• En decúbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decúbito dorsal, hace necesario la percusión en la misma zona pero en decúbito lateral opuesto al de la matidez. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de un derrame líquido libre.
PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert):
La percusión sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hígado). La presencia de timpanismo (signo de Jobert) es debida a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal producida por un neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el diagnostico de perforación de víscera hueca. El límite superior puede estar ascendido en la hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotórax.
PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
Se ubica al paciente en la posición de Schuster (símil Naegeli con brazo izquierda detrás de la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea media y anterior. Si la matidez sobrepasa la línea axilar anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensión portal, cirrosis hepática, leucemias, linfomas, enfermedades por deposito, anemias hemolíticas, mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC, paludismo, Colagenopatías)
ESPACIO DE TRAUBE:
Corresponde a la cámara gástrica y normalmente es timpánica. El timpanismo desaparece en posingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.
AUSCULTACIÓN
Normalmente se escuchan ruidos hidroaéreos o borborigmos. Estos se encuentran aumentados en una obstrucción intestinal y disminuidos en íleo paralítico.
Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y arterias renales.
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